Лечение варикозной болезни

В современной флебологии лечение варикозной болезни, в подавляющем большинстве случаев, состоит из комбинации нескольких методов, каждый из которых помогает с наилучшим результатом решить часть общей проблемы.Обычно те варикозно расширенные вены, которые мы видим, являются «верхушкой айсберга». Основание же этого айсберга – несостоятельная магистральная подкожная вена. Таких магистралей у нас по две на каждой ноге – большая и малая подкожные вены.

При варикозной болезни, в силу расширения этих вен и несостоятельности их клапанного аппарата, в вертикальном положении тела кровь по ним значительную часть времени двигается в обратном направлении. Этот феномен получил в медицине название «рефлюкс». Именно эти магистрали служат проводником рефлюкса в нижние отделы ног и являются причиной расширения множества подкожных вен и развития хронической венозной недостаточности. Надо подчеркнуть, что устраняя кровоток по больным венам, мы никогда не ухудшаем венозный отток в целом – ведь устраняется сосуд с «извращенным» кровотоком. Наоборот, ликвидируя рефлюкс мы снимаем избыточную нагрузку с пока еще здоровых вен и снижаем риск тромботических осложнений варикозной болезни. Соответственно, лечение при варикозной болезни можно условно разделить на 2 части: воздействие на несостоятельные магистральные вены (источник варикоза) и воздействие на варикозно измененные притоки этих магистралей. Оптимальная комбинация в каждом конкретном случае подбирается в зависимости от множества факторов и обязательно с учетом данных ультразвукового исследования вен ног. Выполнение ультразвукового исследования самим оперирующим хирургом - дополнительный фактор успешного лечения.

Инвагинационный стриппинг и ПИН-стриппинг

Эти названия обозначают модификации классического этапа операции при варикозной болезни - удаление несостоятельной магистральной подкожной вены. Удаление инвагинирующим способом позволяет снизить травматичность операции. Использование специального ПИН-стриппера позволяет уменьшить размер разрезов при операции до нескольких милиметров! Удаление вены так же происходит инвагинационно. Единственная константа, почти не претерпевшая изменений - необходим разрез по паховой складке около 2 см. Однако, в силу его расположения, он остается совершенно незаметным в последующем. В послеоперационном периоде по ходу удаленной вены укладывается валик и одевается компрессионный трикотаж. Однако, уже на следующий день валик снимается, чем устраняется основной фактор послеоперационного дискомфорта. Миниразрезы для выполнения ПИН стриппинга выполняются с учетом расположения "силовых линий" кожи в данном регионе и ушиваются тончайшей косметической нитью, что позволяет получить отличный косметический результат. Особенность удаления магистральной вены - почти обязательное развитие кровоподтека по внутренней поверхности бедра, однако он, как и любой "бытовой синяк", бесследно проходит в короткое время. Хирургическое удаление несостоятельной магистральной вены является на сегодняшний день наиболее надежным способом лечения, эталоном, с которым сравнивают все вновь появляющиеся методы. Кроме того, в ряде случаев только удаление несостоятельной магистрали может быть признано адекватным методом лечения. При этом следует отметить, что в большинстве случаев полноценная хирургическая операция с применением инвагинационного стриппинга может выполняться амбулаторно - в день операции Вы снова дома.

ЭХО-склерооблитерация магистральных подкожных вен

Это самый мягкий, наименее травматичный способ устранения рефлюкса по больной магистрали. ЭХО-склерооблитерация - это склерозирование, "склеивание" вены с помощью специального препарата под ультразвуковым контролем. Использование УЗИ позволяет точно пунктировать вену там, где она не видна невооруженным глазом, и  контролировать введение и распространение препарата. Метод безопасен и практически безболезненен, не требует разрезов, процедура занимает всего 10-15 минут, после чего пациент покидает клинику. Однако, именно "мягкость" воздействия налагает ряд ограничений на такой способ лечения. Во-первых, он требует строгого соблюдения режима компрессии достаточно длительное время (6 - 8 недель). Во-вторых, методика показывает высокую эффективность при внимательном сопровождении пациента в течение полугода- года. В этот период проводится несколько контрольных осмотров и, при необходимости, повторных сеансов склерооблитерации. В третьих, восстановление просвета вены после склерооблитерации возможно и в отдаленные сроки, что требует наблюдения у флеболога и в дальнейшем - с периодичностью 1 раз в 1-2 года.

ЭВЛК (эндовазальная лазерная коагуляция вен)

Эта методика сочетает достоинства обоих предыдущих методов и лишена их основных недостатков. Вместо удаления несостоятельной магистральной вены в нее проводится световод и, за счет энергии лазерного излучения, по мере выведения световода вена "склеивается". Метод, как и склерозирование, не требует разрезов (световод проводится через иглу под ультразвуковым контролем), по травматичности стоит ближе к склерозированию, а по радикальности приближается к хирургическому удалению вены. Ограничения к применению лазерной облитерации, преимущественно, технического порядка - вена не должна быть чрезмерно большой и должна иметь относительно прямой ход. На "ранних" стадиях варикозной болезни применение ЭВЛК нередко позволяет провести полноценное и эффективное лечение без каких-либо следов вмешательства! И напротив, эта технология применяется для малотравматичного лечения при тяжелых формах варикозной болезни и наличии ограничений для проведения "классической" операции. Лазерная коагуляция менее травматична даже по отношению к ПИН-стриппингу, выполняется амбулаторно, может проводиться под местной анестезией и, вместе с тем, не требует такого длительного периода соблюдения строгого компрессионного режима, как склерозирование. На сегодняшний день ЭВЛК - одна из самых прогрессивных методик лечения варикозной болезни.

Минифлебэктомия

Это метод удаления варикозно измененных притоков магистральных вен - то есть тех вен, котрые "лежат на поверхности" и которые и дали варикозной болезни свое имя. В целом, сегодня для устранения варикозных подкожных вен применяют две технологии - удаление с помощью минифлебэктомии и склерозирование. Минифлебэктомия подразумевает удаление больных вен через проколы кожи иглой или микроразрезы ( в пределах 3 мм) с помощью специального инструментария. Таким образом достигается сочетание эффективности и косметичности. Минифлебэктомия в большинстве случаев выполняется в составе комплексной операции (например, ПИН-стриппинг+минифлебэктомия, или ЭВЛК+минифлебэктомия и т.п.). К несомненным плюсам метода относится короткий период реабилитации; большинство проколов совсем не требует ушивания, они не ограничивают подвижность пациента и не обязывают к длительному ношению компрессионного трикотажа. Обычно, через 2 недели после операции уже разрешается плавание в бассейне, а через месяц снимается большинство ограничений по нагрузкам.

Склеротерапия варикозно расширенных вен

Склеротерапия - второй из двух основных методов ликвидации варикозно измененных подкожных вен. Как и в случае склерооблитерации магистральных вен, это наименее травматичный способ воздействия - процедура не требует операционной, выполняется амбулаторно, безболезненна, отнимает немного времени. Однако необходимо настроиться на плановое лечение в течение определенного периода времени - чаще всего это серия сеансов с интервалом несколько дней. Конечно, требуется соблюдение довольно строгого регламента компрессии, в период лечения нежелательно прямое воздействие ультрафиолетового излучения. Пожалуй, выбор между минифлебэктомией и склерозированием подкожных вен в первую очередь обусловлен диаметром больных сосудов, однако всегда учитывается еще ряд факторов, поэтому единого шаблона для этого выбора нет. Следует отметить, что после склерозирования по ходу вен нередко длительное время определяются уплотнения и легкая гиперпигментация, однако это временная "цена" безоперационного устранения варикозных вен.

	До склеротерапии     После склеротерапии

Микросклеротерапия

Это процедура устранения самых поверхностных, внутрикожных расширенных сосудов. Изменение внутрикожных вен диаметром до 3 мм называют ретикулярным варикозом, еденичные сосудистые "звездочки" - телеангиоэктазами. Это не синоним варикозной болезни. Ретикулярный варикоз и телеангиоэктазы могут развиваться при абсолютно здоровой "основной" венозной системе, в любом возрасте, вне зависимости от пола. Эти изменения практически никогда не могут привести к осложнениям, соответственно, их устранение - задача косметическая, а не лечебно-профилактическая.

   Какие рекомендации до и после склеротерапии?

Рекомендации до процедуры:

• Накануне склеротерапии не следует проводить эпиляцию, использовать лосьоны и крема, загорать (в том в числе в солярии);
• Примите гигиенический душ;
• На процедуру приходите в удобной просторной одежде и обуви.

Рекомендации после процедуры:

• Обязательна ходьба в течение 30 минут;
• Не ограничивайте физическую активность, ежедневно не менее 1 часа ходите пешком;
• Избегайте длительное время стоять или сидеть;
• В течение 2 недель не принимайте горячих ванн и 1,5 - 2 месяца не посещайте сауну и баню.

Флебосклерозирующая терапия, проводимая по строгим показаниям опытным специалистом, прошедшим специальную подготовку, использующим современные средства и способы лечения, обеспечивает высокое качество косметической и медико-социальной реабилитации больных с варикозной болезнью нижних конечностей.

В клинике "ГрандМед" все операции выполняются с применением микрохирургической техники и с максимальной косметичностью - необходимые разрезы минимальны по количеству и минимальны по размеру. Все ранки ушиваются внутрикожными косметическими швами рассасывающимися нитями. При применяемой микрохирургической методике рубцы остаются практически не заметны.

   Всегда ли необходима госпитализация и насколько это болезненно?

Хирургическое лечение в нашей клинике, как правило, проводится амбулаторно (в течение одного дня посещения), по желанию пациента (например, иногородний пациент), или при наличии медицинских показаний, возможна и более длительная госпитализация с нахождением в комфортной палате. Лечение безболезненно, операция занимает около 1-2 часов, после операции пациент наблюдается в палате европейского стандарта на отделении (в течение суток или нескольких часов).

   Какие следы остаются после операции?

Все ранки минимальны по количеству и минимальны по размеру и ушиваются внутрикожными косметическими швами рассасывающимися нитями. После микрохирургической техники рубцы остаются практически не заметны.